Actualización técnica

MICROALBUMINURIA

Un definitivo avance en el diagnóstico precoz de las nefropatías

En Diabetes, Hipertensión, Infecciones del tracto urinario o Nefrotoxicidad, disponer de la herramienta justa para la detección temprana del daño renal es la condición básica para lograr los mejores resultados terapéuticos

 Existen muchas personas en el mundo cuya calidad de vida es deficiente a causa de enfermedades renales, teniendo éstas además una alta incidencia de mortalidad.

Enfermedades como la diabetes y la hipertensión arterial que afectan a un alto porcentaje de la población, constituyen las principales causas de desarrollo de nefropatías, sin olvidar las causadas por administración de fármacos nefrotóxicos o procesos congénitos. En todos los casos, una proporción de estos pacientes llegan a necesitar la diálisis o el transplante renal como único recurso terapéutico.

Durante mucho tiempo fue un importante objetivo médico el poder predecir y prevenir eldasarrollo de nefropatías en grupos de alto riesgo (Diabetes de Hipertensión).

Sin embargo, los primeros signos de nefropatía no pueden ser detectados con los métodos convencionales como la urea y la creatinina sérica o con los métodos físicos como las radiografías, ecografías y tomografía computada que permanecen inalterados hasta etapas avanzadas de la enfermedad en las que el riñón se encuentra dañado hasta un punto de “no retorno”. Esta situación pone en evidencia la necesidad de un método de diagnóstico que permita detectar las nefropatías incipientes, o sea en etapas todavía reversibles o en las cuales pueda ejercerse un control de su evolución mediante adecuados medios terapéuticos como son la mejora del control metabólico y la normalización de la presión arterial.

Actualmente se ha demostrado que el primer indicador bioquímico del inicio de la Nefropatía Incipientees la determinación positiva de la MICROALBUMINURIA. Sedenomina así a la pequeña cantidad de albúmina excretada en la orina. Sin embargo para que la Microalbuminuria sea Significativa de Diagnóstico de Nefropatía Incipiente y deba iniciarse tratamiento debe hallarse en forma persistente, por lo tanto un valor elevado debe ser confirmado en dos muestras.

La Nefropatía puede establecerse que tiene 3 períodos de desarrollo:

• Nefropatía Incipiente: asintomático, existe Microalbuminuria persistente en dos muestras positivas de 3 con valores entre 20-300 mg/l.
• Nefropatía Clínica: puede ser asintomática o presentar Síndrome Nefrótico, Hipertensión Arterial y la Microalbuminuria aumenta alcanzando niveles de Macroalbuminuria (mayor a 300mg/l)
• Nefropatía Urémica: cuando el Filtrado Glomerular (clearence de creatinina) se halla disminuido a menos de 30ml/min. A partir de la presencia de Macroproteinuria el filtrado disminuye aproximadamente 1 ml/min por mes si no se realiza tratamiento adecuado.

Screening para la prevención en diabéticos tipo I, II e Hipertensos

 Actualmente se sugiere iniciar la detección de Microalbuminuria en diabético tipo I a partir del tercer año de aparición de su enfermedad.

El paciente diabético tipo II debe realizarse el análisis en el momento de diagnosticar la enfermedad, ya que es muy difícil establecer el comienzo de la misma.

En pacientes Hipertensos, desde el momento de su diagnóstico debe realizarse el screening.

Es muy importante en el seguimiento de la Nefropatía Incipiente, el valor de la Microalbuminuria pues existen varios estudios que determinan que la albuminuria es un factor de riesgo independiente en la evolución de la progresión de la Nefropatía.

*Factores que pueden invalidar un resultado de Microalbuminuria

Ejercicios físicos recientes

1. Descompensación hiperglucémica.
2. Infección Urinaria.
3. HTA descompensada
4. Insuficiencia cardiaca no tratada.
5. Síndrome Febril.
6. Flujo Vaginal.
7. Drogas que actúan en la hemodinamia renal (antiinflamatorios).

PORQUE TODAS ESTAS SITUACIONES MODIFICAN LA MICROALBUMINURIA TRANSITORIAMENTE.

El Laboratorio realiza la determinación de microalbuminuria con un test Inmunoturbidimétrico en un equipo totalmente automático Hitachi 902 de Roche Diagnostic.

Fsa. Mayo 2004